개요

인류는 오래전부터 다양한 방법으로 피임을 시도해 왔습니다. 과일 즙이나 젤리, 식물에서 추출한 화합물을 질에 삽입하거나, 현재의 콘돔이나 자궁경부 캡과 유사한 형태의 기구를 사용한 기록도 있습니다. 

현대적인 피임법의 발전은 1930년대부터 여성의 배란, 월경, 임신 과정에 대한 이해가 높아지면서 본격적으로 시작되었습니다. 특히 1960년, 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, FDA)이 복합경구피임제를 처음 허가하면서 호르몬 기반 피임법의 시대가 열렸습니다. 복합경구피임제는 여성에게 보다 적극적으로 원치 않는 임신을 예방할 수 있는 선택권을 제공했습니다. 이후 의약산업의 발전으로 다양한 피임법이 개발되어 활용되고 있습니다. 

피임은 단순히 원치 않는 임신을 예방하는 데 그치지 않고, 일부 방법은 성매개감염과 인체면역결핍 바이러스(human immunodeficiency virus, HIV) 등과 같이 성관계를 통해 전파되는 질환을 막는 데에도 도움을 줍니다. 

따라서 개인의 나이, 생활 습관, 건강 상태를 고려해 적절한 피임법을 선택하는 것이 중요합니다. 이를 위해 전문가와 상담하여 본인에게 맞는 피임법을 올바르게 사용하는 것이 바람직합니다. 

역학 및 통계

각 피임법의 1년간 피임 확률은 아래표와 같습니다.

치료

피임 방법으로는 복합경구피임제, 자궁내장치, 피하이식제, 콘돔, 난관결찰, 정관절제, 응급 피임 등이 있습니다.

1. 복합경구피임제 

복합경구피임제는 에스트로겐과 황체호르몬이 포함된(복합) 피임제로, 입으로 복용하는(경구) 약물입니다. 1960년, 미국에서 최초의 복합경구피임제인 에노비드가 출시되면서 피임제의 새로운 시대가 열렸습니다. 이후 연구와 기술의 발전으로 복합경구피임제는 점차 개선되었고, 현재는 2세대부터 4세대까지 다양한 종류가 시판되고 있습니다. 현재 판매되고 있는 복합경구피임제들은 모두 높은 피임 효과를 가지고 있으므로 복용 시 본인에게 잘 맞는 약제를 선택하면 됩니다. 

1) 종류 

복합경구피임제는 에스트로겐과 황체호르몬의 종류, 용량, 조합에 따라 다양한 이름으로 판매되고 있습니다. 이 피임제는 한가지 색으로만 구성된 약제가 있고, 여러 가지 색으로 구성된 약제도 있습니다. 여러 가지 색으로 구성된 약제는 각 색깔마다 약물의 용량이 다르므로, 반드시 포장에 표시된 순서대로 복용해야 합니다. 

또한, 복합경구피임제는 알약의 개수에 따라 21알 포장과 28알 포장으로 나뉩니다. 우리나라에서는 21알이 들어있는 복합경구피임제 중 일부(예: 야스민)를 제외하면 대부분 일반 의약품으로, 처방전 없이 약국에서 구입할 수 있습니다. 반면, 28알이 들어있는 복합경구피임제는 전문 의약품으로 분류되어 의사의 처방이 필요합니다. 

2) 작용 기전

① 여성은 배란과 월경 전후 과정에서 에스트로겐과 황체호르몬이 분비됩니다. 복합경구피임제는 이러한 호르몬을 포함하고 있어, 강력한 작용으로 난자가 배란되는 과정을 억제합니다. ② 자궁내막의 두께를 변화시켜 배아가 착상하기 어려운 환경을 만듭니다. 

③ 자궁경부 점액의 점도를 높여 정자가 자궁경부를 통과하기 어렵게 만듭니다. 

④ 난관의 운동성에 영향을 주어 난자와 정자가 만나는 과정을 방해하고 임신을 어렵게 합니다. 

3) 효과 

- 복합경구피임제를 정확히 복용하는 경우, 1년 동안 100명의 여성 중 0.3명만이 임신하게 되는 매우 낮은 피임 실패율을 보입니다. 

- 그러나 복용을 잊거나 올바른 방법을 지키지 않는 경우, 피임 실패율이 8.7명까지 올라갈 수 있습니다. 

4) 복용 방법 

① 처음 복용할 때에는 월경 주기 첫날부터 복용을 시작합니다. 월경 시작일이 불확실한 경우, 월경 시작 5일 이내에 복용을 시작해야 합니다. 월경 주기 중간에 시작할 경우, 첫 7일 동안은 추가적인 피임 방법(예: 콘돔)을 함께 사용해야 합니다. 

② 21알이 들어있는 약제는 매일 1알씩 21일간 복용 후, 7일간 복용을 중단합니다. 

③ 28알이 들어있는 약제는 중단 없이 매일 복용합니다. 28알 중 색깔이 다른 마지막 4알은 위약(가짜약)이므로 중단하는 것과 같은 효과를 나타냅니다. 위약을 복용하는 동안 보통 자궁출혈(쇠퇴출혈)이 있습니다. 

④ 가급적 매일 같은 시간에 복용하면 약의 효과를 최대로 유지할 수 있으며, 불규칙한 출혈(돌발출혈)도 예방할 수 있습니다. 

5) 복용을 잊었을 경우

- 한가지 색의 약제에 해당되는 내용입니다. 그림을 참고하시기 바랍니다. 

① 1알을 잊은 경우 

- 원래 밤 9시에 복용해야 했는데, 다음날 아침에 잊었다는 것을 알게 된 경우, 즉시 1알을 복용합니다. 그리고 원래 시간(밤 9시)에 다음 알을 복용합니다. 즉, 하루에 2알을 복용하게 될 수도 있습니다. 

② 2알을 잊은 경우 

- 1, 2주차의 경우 2일간 매일 2알씩 복용합니다. 이후에는 원래대로 하루에 1알씩 복용합니다. 1주 동안 추가 피임(예: 콘돔)이 필요합니다. - 3주차의 경우 현재 복용 중이던 약을 버리고 새 포장으로 시작합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다. 

③ 3알을 잊은 경우 

- 복용 중이던 약을 모두 버리고, 새 포장으로 시작합니다. 이 경우에도 1주 동안 추가 피임이 필요합니다. 

- 여러가지 색의 약으로 구성된 복합경구피임제의 경우 약제마다 복용 방법이 다르므로 의사와 상의하는 것이 중요합니다.

6) 복합경구피임제의 적응증 

- 다음과 같은 경우에 복합경구피임제를 복용할 수 있습니다. 

① 안전하고 효과적인 피임 방법으로 사용됩니다. 

② 일부 약제는 월경전불쾌장애의 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다. 

③ 경구피임제는 월경 주기를 조절하여 월경통(월경곤란증)을 감소시킬 수 있습니다. 

④ 경구피임제는 월경량이 과도한 경우 출혈량을 줄이는 데 효과적입니다. 

⑤ 14세 이상 초경 후 여드름이 심한 여성에게 호르몬 균형을 조절하여 피부 상태를 개선합니다. 

7) 피임 효과 이외의 장점 

① 경구피임제를 복용하면 월경주기를 규칙적으로 조절할 수 있어, 예측 가능성과 생활의 편리함을 높여줍니다. 

② 월경량이 많은 경우 양이 줄어들어 빈혈 위험을 낮추거나 빈혈을 교정하는 데 도움을 줄 수 있으며, 월경통도 완화됩니다. 

③ 규칙적인 월경을 유도함으로써 자궁내막암의 위험을 낮춥니다. 

④ 난소암 발생을 감소시키는 효과도 있습니다. 

⑤ 자궁내막증과 관련된 통증을 조절하며, 수술 후 월경통과 골반통 억제 및 질환의 재발 방지 목적으로도 사용됩니다. 

⑥ 자궁외임신의 위험을 낮추는 데 도움을 주며, 골반염 발생 위험을 줄여줍니다. 

8) 단점 

① 복용을 시작하고 처음 몇 달 동안 불규칙한 출혈이 발생하는 경우가 있으며, 가장 흔한 원인은 복용을 잊은 경우입니다. 일반적으로 3개월 이내에 이런 출혈은 사라집니다. 만약 3개월 이상 지속된다면 다른 복합경구피임제로 변경을 고려할 수 있습니다. 

② 울렁거림, 구토, 두통, 기분 변화, 유방 통증 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 대체로 경미하며, 복용을 지속하면 사라지는 경우가 많습니다. 증상이 지속되면 다른 복합경구피임제로 변경을 고려할 수 있습니다. 

③ 뇌전증(간질) 약물이나 항결핵 약물을 복용하는 경우, 복합경구피임제의 효과가 감소할 수 있으므로 복용 전에 의사와 상의해야 합니다. 

④ 비만, 흡연, 35세 이상의 흡연자는 혈전증의 위험이 증가할 수 있습니다. 하지만 혈전증의 위험 요인이 없는 여성에게는 복합경구피임제를 복용해도 혈전증의 발생 위험은 매우 낮습니다.  

9) 복합경구피임제의 금기증 

- 대부분의 젊은 여성에서는 문제가 없지만, 다음과 같은 상황에서는 복합경구피임제를 사용하지 않는 것이 안전합니다. 

① 혈관 질환, 뇌졸중, 심장 질환(협심증, 심근 경색), 혈전증이 있거나 과거에 있었던 경우 

② 간기능의 심각한 이상이 있는 경우 

③ 유방암, 자궁내막암을 비롯한 여성호르몬 관련 종양이 있는 경우 

④ 진단되지 않은 질 출혈이 있는 경우 

⑤ 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우 
⑥ 35세 이상의 흡연자인 경우 

⑦ 전조 증상이 있는 편두통 

⑧ 조절되지 않는 고혈압이 있거나 혈관 합병증을 동반한 당뇨가 있는 경우 

⑨ 출산 후 3주 이내인 경우 

⑩ 수술 후 오랫동안 움직이지 못하는 경우 

⑪ 악성 간암, 간경변 등 간질환이 있는 경우 

10) 복합경구피임제와 암 

① 규칙적인 자궁출혈을 유도하여 자궁내막을 보호하고, 자궁내막암 발생 위험을 감소시킵니다. 

② 배란을 억제하는 작용이 난소암 발생 위험을 감소시킬 수 있습니다. 

③ 복합경구피임제와 유방암 사이의 관련성은 매우 낮으며, 양성 유방질환이나 유방암 가족력이 있는 경우라도 복합경구피임제를 복용하는 것이 금기 사항은 아닙니다.

2. 자궁내장치 

자궁내장치는 T자 모양으로 생긴 피임 장치로, 자궁 안에 삽입하여 피임 효과를 나타냅니다. 

1) 종류 

- 호르몬 함유 여부에 따라 다음과 같은 종류가 있습니다. 

① 호르몬함유 자궁내장치 

피임약의 성분 중 하나인 황체호르몬(레보노르게스트렐)이 함유된 자궁내 장치(미레나, 제이디스, 카일리나 등)가 있습니다. 각각의 종류에 따라 호르몬 용량, 크기, 사용 기간이 다릅니다. 

② 구리를 함유한 자궁내장치 

몇 가지 종류가 있으나 용량, 크기, 사용 기간은 크게 다르지 않습니다. 

2) 작용 기전 

① 호르몬 함유 자궁내장치 

- 황체호르몬이 배란을 억제합니다. 

- 자궁내막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다. 

- 자궁경부 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다. 

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다. 

② 구리 함유 자궁내장치 

- 구리 성분으로 인한 화학적 작용으로 자궁내막에 배아가 착상하기 어렵게 합니다. 

- 성관계 후 자궁경부 점액 내에서 정자를 없애는 효과가 있습니다. 

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다. 

3) 효과 

1년 동안 100명의 여성 중 0.2~0.7명의 피임 실패율을 보여 매우 효과적인 피임 방법입니다. 

4) 삽입 시기 

① 임신의 가능성이 없다면 언제라도 삽입할 수 있으나, 임신 여부가 확실하지 않거나 임신 가능성을 배제하기 어려운 경우에는 월경 이후에 삽입하는 것이 바람직합니다. 

② 출산 경험이나 나이에 따른 특별한 제한은 없습니다. 

③ 출산 후 8주가 지나면 자궁이 회복되어 삽입 후 저절로 빠질 확률이 감소됩니다. 만약 임신의 위험이 높다면, 8주 이전에 삽입할 수도 있습니다. 

5) 장점 

① 호르몬함유 자궁내장치는 한 번 삽입하면 종류에 따라 3~8년 동안(예: 제이디스는 3년) 높은 피임 효과를 유지합니다. 

② 호르몬함유 자궁내장치는 월경통과 월경과다 증상을 감소시키는 효과가 있습니다. 90%의 여성들이 월경량의 감소를 경험하며, 30~40%의 여성들은 월경을 하지 않게 됩니다. 

③ 호르몬함유 자궁내장치는 자궁내막암 발생을 감소시키는 효과가 있습니다. 

④ 복합경구피임제를 사용할 수 없는 여성들에게 적합한 대체 피임 방법입니다. 

6) 단점

① 호르몬함유 자궁내장치는 처음 몇 달 동안 불규칙한 출혈이 발생할 수 있습니다. 

② 구리함유 자궁내장치의 경우 월경통이 생기거나, 월경량이 많아질 수 있습니다. 

③ 모든 자궁내장치는 삽입 후 저절로 빠질 수 있습니다.  

3. 피하이식제

1) 종류 

현재 우리나라에서 판매되는 피하이식제는 임플라논이 유일합니다. 임플라논은 호르몬 함유 자궁내 장치와 마찬가지로 황체호르몬 성분을 포함하고 있습니다. 4 cm 길이의 가느다란 막대기 모양의 장치로, 내부에 포함된 에토노게스트렐을 분비하여 피임 효과를 나타냅니다. 

2) 작용 기전 

- 황체호르몬인 에토노게스트렐이 체내에 지속적으로 분비되어 배란을 억제합니다. 

- 자궁내막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다. 

- 자궁경부 점액의 점도를 높여 정자가 자궁 안으로 통과하기 어렵게 만듭니다. 

3) 효과 

- 1년 동안 100명의 여성에서 피임실패율은 0.01명으로 매우 높은 효과를 보입니다. 

4) 사용방법 

- 피하이식제는 위쪽 팔 안쪽 피부 아래에 어플리케이터(주사기처럼 생긴 기구)를 이용해 삽입합니다. 

- 삽입을 위해 간단한 시술이 필요합니다. 

- 한 번 삽입하면 3년간 피임 효과가 지속됩니다. 

5) 장점 

- 한 번 시술하면 3년 동안 안정적이고 높은 피임 효과가 지속됩니다.

- 수유에 영향을 주지 않습니다. 

- 출산 후 빠르게 사용할 수 있습니다. 

6) 단점 

- 불규칙한 자궁 출혈이 생길 수 있습니다. 

- 제거할 때는 작은 피부 절개 등 간단한 시술이 필요합니다. 

4. 콘돔 

1) 종류 가장 많이 판매되는 콘돔은 라텍스 콘돔입니다. 라텍스 알레르기가 있는 경우, 폴리우레탄 콘돔을 사용할 수 있습니다. 폴리우레탄 콘돔은 라텍스에 비해 더 잘 찢어질 가능성이 있다고 알려 알려져 있습니다. 양가죽 콘돔은 국내에서는 판매되지 않으며, 1% 미만에서 사용됩니다. 양가죽 콘돔은 HIV(인간 면역 결핍 바이러스) 및 성매개감염 예방에는 효과가 없습니다. 

2) 효과 

정확하고 일관된 방법으로 완벽하게 사용하는 경우 피임실패율은 약 2%로, 매우 효과적입니다. 부정확하게 사용하면 피임실패율은 15%에 달합니다. 

3) 사용방법 

① 콘돔은 반드시 성관계 시작 전에 착용해야 합니다. 

② 콘돔의 앞부분(돌출된 부분)을 누르면서 공기를 제거한 후 삽입합니다. 

③ 여러 번 성관계를 하는 경우, 매번 새 콘돔을 사용해야 합니다. 

④ 사정 후 발기된 상태에서 제거해야 합니다. 

⑤ 제거할 때에는 아랫부분을 잡아 흘러나오지 않도록 주의합니다. 

⑥ 윤활제를 사용할 경우, 수용성 윤활제를 사용해야 합니다. 바셀린과 같은 지용성 윤활제는 라텍스 콘돔을 약하게 만들어 효과를 떨어뜨릴 수 있습니다. 

4) 장점 

① 쉽게 구할 수 있습니다. 

② HIV(인간 면역 결핍 바이러스)와 성매개감염을 예방할 수 있습니다. 

5) 단점 

① 콘돔 사용시 성적 쾌감이나 민감도가 감소한다고 호소하는 경우가 있으나, 객관적 연구 자료는 없습니다. 

5. 난관결찰 

- 여성의 영구 불임시술 

1) 방법 

① 정자와 난자가 수정을 하는 곳인 난관을 묶어서 수정을 불가능하게 만듭니다. 난관의 일부를 잘라내거나 링을 끼우거나 묶어서 피임을 할 수 있습니다. 

② 제왕절개 수술 중 시행하거나, 복강경 수술을 통해 시행할 수 있습니다. 

2) 효과 

- 1년 동안 100명의 여성 중 0.5~0.7명의 피임실패율을 보입니다. 

3) 장점 

- 영구적인 피임 방법입니다. 

4) 단점 

- 임신을 원할 경우 복원이 간단하지 않습니다. 

5) 주의사항 

① 시행 전 전문가와 충분한 상의를 해야 합니다. 

② 난관결찰 후 다시 임신을 원하는 경우, 전신마취 하에 복강경 또는 개복수술을 통해 난관 복원 수술을 받아야 합니다. 

③ 난관 복원이 어려운 경우, 임신을 원하면 체외수정(시험관아기 시술)을 통해 임신을 시도할 수 있습니다. 

6. 정관절제 

- 남성의 영구 불임 시술 

1) 방법 

① 비뇨의학과 의사가 국소 마취 후 수술을 시행합니다. 

② 정자의 통로인 정관을 잘라서 묶어, 정자가 나가지 않도록 막습니다. 

2) 효과 

- 1년 동안 100명의 여성 중 0.1~0.2명의 피임실패율을 보입니다. 

3) 장점 - 영구적 피임 방법입니다. 

4) 단점 

① 복원율은 약 70~80%로 상대적으로 높지만, 시간이 지날수록 감소합니다. 

② 10년 이상 경과하면 복원율은 30%로 크게 낮아집니다. 

③ 드물게 혈종이나 감염이 발생할 수 있습니다. 

5) 주의사항 

① 이 방법은 영구적인 피임 방법이므로, 시행 전 전문의와 충분한 상의가 필요합니다. 

② 복원이 어려운 경우에는 고환에서 조직을 일부 떼어내어 정자를 채취하고, 이 정자를 이용해 체외수정(시험관아기 시술)을 시행할 수 있습니다. 

7. 응급 피임 

피임법을 사용하지 않은 상태에서 성관계를 한 경우, 임신을 예방하기 위해 사용하는 일회성 피임 방법입니다. 성관계 중 콘돔이 찢어지거나, 성폭력 이후에도 사용할 수 있습니다. 

1) 응급피임제의 종류와 복용 방법 

① 고용량의 황체호르몬(레보노르게스트렐 1.5 mg)을 함유한 경구 약제로, 성관계 후 72시간 이내에 1회 복용합니다. 의사의 처방이 필요한 전문 의약품입니다. 

② 울리프리스탈 아세테이트(30 mg)를 함유한 응급피임제로, 성관계 후 120시간 이내에 1회 복용합니다. 의사의 처방이 필요한 전문 의약품입니다. 

③ Yuzpe 방법: 판매되고 있는 경구피임제를 2회에 걸쳐 여러 알을 복용합니다. 복용량은 종류에 따라 다르므로 전문가와 상의하는 것이 중요합니다. 

2) 작용 기전 

① 배란을 늦추거나 억제하여 임신을 예방합니다. 

② 수정을 방해하여 임신을 방지합니다. 

3) 효과 

① 성관계 후 빨리 복용할수록 피임 효과가 높습니다. 

② 황체호르몬을 사용할 경우, 임신 확률을 85% 감소시킬 수 있습니다. 

4) 장점 

① 피임을 하지 않은 상태에서 성관계를 한 경우, 임신을 예방할 수 있는 방법입니다. 

5) 단점 

① 불규칙한 자궁출혈이 있을 수 있습니다. 

② 위장 장애(메스꺼움, 구토)가 발생할 수 있습니다. 특히, 경구피임제를 여러 알 복용하는 경우 위장 장애가 더 심할 수 있습니다. 

③ 유방통이나 두통이 나타날 수 있습니다. 

6) 주의사항 

① 응급피임은 일회성 피임 방법입니다. 습관적으로 자주 사용하는 경우, 호르몬 대사 및 여성의 생식 건강에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있습니다. 향후 적절한 피임 방법을 선택하기 위해 반드시 전문가와 상의할 것을 권고합니다. 

② 피임제 복용 후 3주가 지나면 병원을 방문하여 임신 여부를 확인하는 것이 좋습니다. 

③ 한 월경주기에서 여러 번 응급피임제를 사용하지 않도록 해야 합니다.

④ 피임제 복용 후 1시간 이내에 구토가 발생한 경우, 동일 용량을 다시 복용해야 합니다. 

 

치료-약물 치료

1. 복합 경구 피임제

복합 경구 피임제는 여성 호르몬과 황체 호르몬이 합쳐져 있는(복합), 입으로 먹는(경구) 피임제라는 뜻입니다. 1960년 미국에서 최초의 복합 경구 피임제 에노비드가 판매되었습니다. 남성의 도움 없이, 여성이 스스로 본인의 배란을 억제하여 피임한다는 큰 의미가 있습니다. 이후 지속적으로 발전하여, 현재 판매되는 복합 경구 피임제는 2세대부터 4세대까지 다양합니다. 각 세대에 따라 남성호르몬 억제 효과가 다를 수 있습니다. 그러나 여드름, 다모증과 같은 질환에 대한 치료를 하는 경우가 아니라면, 세대에 따른 피임 효과의 차이는 크지 않습니다. 따라서 본인에게 잘 맞는 약제를 투여하면 됩니다.

1) 종류

여성호르몬, 황체호르몬의 종류와 조합에 따라 여러 약제가 판매되고 있습니다. 한가지 색으로 구성된 약제가 있고, 여러 가지 색으로 구성된 약제도 있습니다. 여러 가지 색으로 구성된 약제는 해당 색깔마다 약의 용량이 다르므로 꼭 순서대로 복용하여야 합니다. 또한 21알이 들어있는 약제가 있고, 28알이 들어있는 약제가 있습니다. 한국에서는 21알이 들어있는 약제는 한가지 약제(야스민)를 제외하면, 모두 일반 의약품이며 약국에서 구입할 수 있습니다. 28알이 들어있는 약제는 전문 의약품으로 의사의 처방이 필요합니다.

2) 작용 기전

① 여성에서는 배란과 월경 전후 과정에서 여성 호르몬과 황체 호르몬이 분비됩니다. 복합 경구 피임제는 이 호르몬을 포함하고 있어서, 난자가 배란되는 과정을 억제합니다.

② 자궁 내부의 막(내막)에 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

③ 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

④ 난관에 영향을 주어 임신이 어렵게 합니다.

3) 효과

- 제대로 복용 방법을 잘 지키는 경우 1년간 100명의 여성에서 0.3명의 피임 실패율을 보입니다.

- 그러나 복용을 잊는 등 방법을 제대로 지키지 않으면 8.7명까지 피임 실패율이 올라갑니다.

4) 복용 방법

① 처음 복용할 때에는 월경 주기 첫날부터 복용을 시작합니다. 월경 시작일이 불분명한 경우 월경 시작 5일 이내 복용을 시작하도록 합니다. 월경 주기 중간에 시작하는 경우에는 첫 7일간 추가 피임방법(예를 들어, 콘돔 등)을 사용하여야 합니다.

② 21알이 들어있는 약제는 21일 복용하고, 7일간 복용을 중단하는 방법으로 복용합니다.

③ 28알이 들어있는 약제는 복용 중단 기간 없이 매일 복용합니다. 왜냐하면, 28알 안에 위약(가짜 약)이 들어 있어 마치 중단하는 것과 같은 효과를 내기 때문입니다.

④ 가급적 일정한 시간에 복용하면, 불규칙한 출혈을 예방할 수 있습니다.

5) 복용을 잊었을 경우

- 한가지 색의 약제에 해당되는 내용입니다. 그림을 참고하시기 바랍니다.

1알을 잊은 경우

- 밤 9시에 복용하여야 하는데, 다음날 아침 알게 되었다면 알게 된 즉시, 1알을 복용합니다. 그리고 밤 9시에 원래대로 다시 복용합니다. 즉, 하루에 2알을 복용하게 될 수도 있습니다.

② 2알을 잊은 경우

- 1, 2주차의 경우 2일간은 2알씩 복용합니다. 이후에는 원래대로 복용합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

- 3주차의 경우 복용 중이던 약을 버리고, 새 포장으로 시작합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

③ 3알을 잊은 경우

- 복용 중이던 약을 버리고, 새 포장으로 시작합니다. 1주 동안 추가 피임이 필요합니다.

- 여러가지 색 약제의 경우 약제마다 복용 방법이 달라서 의사와 상의하셔야 합니다.

6) 복합 경구 피임제의 적응증

- 다음과 같은 경우에 복합 경구 피임제를 복용할 수 있습니다.

① 피임을 위해 사용합니다.

② 일부 약제는 월경 전 불쾌 장애의 치료를 위해 사용합니다.

③ 경구 피임제는 여성에서 월경통(월경 곤란증)의 치료를 위해 사용합니다.

④ 경구 피임제는 여성에서 월경 과다의 치료를 위해 사용합니다.

⑤ 14세 이상 초경 후 여성에서 중등도 이상의 여드름 치료를 위해서도 사용합니다.

7) 피임 효과 이외의 장점

① 경구피임제를 복용하면 좀 더 정확하게 월경을 하게 됩니다. 따라서 예측이 가능하기 때문에 생활이 편리해질 수 있습니다.

② 월경 양이 많은 경우 양을 줄여줄 수 있습니다. 월경 양을 줄여주기 때문에 빈혈이 적게 발생합니다. 또한 월경통을 감소시키는 효과가 있습니다.

③ 규칙적으로 월경을 하도록 하기 때문에 자궁 내막암 발생을 감소시킵니다.

④ 배란을 하지 않도록 하므로 난소암 발생을 감소시킵니다.

⑤ 자궁 내막증의 통증 치료, 수술 후 치료에도 사용합니다.

⑥ 자궁 외 임신을 감소시키고, 골반염 역시 감소시킵니다.

8) 단점

① 복용을 시작하고 처음 몇달 동안 불규칙한 출혈을 경험하는 경우가 있습니다. 가장 흔한 원인은 복용을 잊은 경우입니다. 3개월 동안 복용하면 대부분 이런 출혈이 사라집니다. 만약 3개월 이상 지속된다면, 다른 복합 경구 피임제로 변경하는 것을 고려할 수 있습니다.

② 울렁거림, 구토, 두통, 기분 변화, 유방 통증 등의 증상을 경험할 수 있는데, 대부분 경미하고, 복용을 지속하면 사라지는 경우가 많습니다. 증상이 지속되는 경우, 다른 복합 경구 피임제로 변경해볼 수 있습니다.

③ 뇌전증(간질) 약물, 항결핵약제를 복용하는 경우 약의 효과를 감소시킬 수 있으므로 복합 경구 피임제 복용 전 의사와 상의하는 것이 필요합니다.

④ 비만인 경우, 10개피 이상 담배를 피우는 여성, 35세 이상의 흡연자에서 혈전증이 증가할 수 있습니다. 일반 여성에서 혈전증이 증가하는지에 대해서는 논란이 있습니다. 그러나, 위험이 있다고 해도 임신 여성에서의 혈전증과 유사한 정도입니다.

9) 복합 경구 피임제의 금기증

- 대부분의 젊은 여성에서는 문제가 없지만, 아래와 같은 경우 사용하면 안됩니다.

① 혈관 질환, 뇌졸중, 심장 질환(협심증, 심근 경색), 혈전증이 있거나 과거에 있었던 경우

② 간기능의 심각한 장애가 있는 경우

③ 유방암, 자궁 내막암을 비롯한 여성호르몬 관련 종양이 있는 경우

④ 진단되지 않은 질 출혈

⑤ 임신 중이거나 임신이 의심되는 경우

⑥ 35세 이상의 흡연자

⑦ 전조 증상이 있는 편두통

⑧ 조절되지 않는 고혈압이 있거나 혈관 합병증을 동반한 당뇨가 있는 경우

⑨ 출산 후 3주 이내

⑩ 수술 후 오랫동안 움직이지 못하는 경우

⑪ 심각한 고지혈증 또는 고중성 지방 혈증

10) 복합 경구 피임제와 암(대한산부인과내분비학회 진료지침)

① 규칙적인 월경을 하도록 하여 자궁 내막암 발생을 감소시킵니다.

② 배란을 하지 않도록 하므로 난소암 발생을 감소시킵니다.

③ 복합 경구 피임제와 유방암의 관련성은 매우 낮으며, 양성 유방질환 또는 유방암 가족력이 있는 경우에 복합 경구 피임제 복용이 금기가 아닙니다.

치료-비약물 치료

1. 자궁 내 장치

자궁 내 장치는 T자 모양으로 생긴 기구를 자궁 안에 삽입하여 피임 효과를 거두는 방법입니다. 한국에서는 루프라고 불러왔습니다.

1) 종류

- 호르몬 함유 여부에 따라 나눌 수 있습니다.

① 호르몬 함유 자궁 내 장치

피임약의 성분 중 하나인 황체 호르몬(레보노르게스트렐)이 함유된 자궁 내 장치(미레나, 제이디스, 카일리나 등)가 있습니다. 각각의 종류에 따라 호르몬 용량, 크기, 사용 기간이 다릅니다.

② 구리를 함유한 자궁 내 장치

몇 가지 종류가 있으나 용량, 크기, 사용 기간은 크게 다르지 않습니다.

2) 작용 기전

① 호르몬 함유 자궁 내 장치

- 황체 호르몬이 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다.

② 구리 함유 자궁 내 장치

- 구리가 지속적으로 배출되면서 자궁 내막에 배아가 착상하기 어렵게 합니다.

- 자궁 입구 점액에서 정자를 없애는 효과가 있습니다.

- 외부 물질이 자궁 안에 있기 때문에 임신을 억제하는 효과가 있습니다.

3) 효과

1년간 100명의 여성에서 0.2-0.7명의 피임실패율을 보여 매우 효과적입니다.

4) 삽입 시기

① 임신의 가능성이 없다면 언제라도 삽입할 수 있으나, 확실하지 않은 경우 월경 이후에 삽입하는 것이 바람직합니다.

② 출산 경험이나 연령에 따라 제한할 필요는 없습니다.

③ 출산 8주 이후에 삽입한다면 저절로 빠질 확률을 감소시킵니다. 만약 임신의 위험이 높다면 그 이전에 삽입할 수 있습니다.

5) 장점

① 한번 삽입하면 5년(제이디스는 3년) 동안 크게 염려하지 않고 지낼 수 있습니다.

② 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우, 월경통, 월경 과다를 감소시켜 주는 효과가 있습니다. 90%에서 월경 감소를 경험하고, 30-40% 에서는 월경을 하지 않습니다.

③ 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우, 자궁 내막암 발생 감소 효과가 있습니다.

④ 복합 경구 피임제를 사용할 수 없는 여성에서 사용할 수 있습니다.

6) 단점

① 호르몬 함유 자궁 내 장치의 경우 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

② 구리 함유 자궁 내 장치의 경우 월경통, 월경량이 많아질 수 있습니다.

③ 모든 자궁 내 장치는 삽입 후 저절로 빠질 수 있습니다. 자궁 내 장치에 달려있는 실을 매달 스스로 만져보도록 합니다.

2. 피하 이식제

1) 종류

현재 한국에서 판매되고 있는 피하 이식제는 한 종류만 있습니다(임플라논). 호르몬 함유 자궁 내 장치와 마찬가지로 황체 호르몬 성분을 포함하고 있습니다. 4 cm 길이의 가느다란 막대기 모양의 장치입니다.

2) 작용 기전

- 황체 호르몬이 지속적으로 체내로 분비되어 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

3) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.01명의 피임실패율을 보여 매우 효과적입니다.

4) 사용방법

- 윗쪽 팔 안쪽 피부 아래쪽에 주사처럼 생긴 기구를 이용하여 삽입합니다. 

- 간단한 시술이 필요합니다.

- 피임 효과는 3년간 지속됩니다.

5) 장점

- 삽입 후 3년간 지속되므로 크게 염려하지 않고 지낼 수 있습니다

- 수유에 영향을 주지 않습니다.

- 출산 후 빠르게 사용할 수 있습니다. 

6) 단점

- 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

- 삽입, 제거 과정에서 간단한 시술이 필요합니다.

3. 황체 호르몬 주사제

1) 종류

- 3개월마다 맞는 주사제이며, 한 종류만 있습니다(사야나).

2) 작용 기전

- 황체 호르몬이 배란을 억제합니다.

- 자궁 내부의 막을 얇게 만들어 배아가 착상하기 어렵게 만듭니다.

- 자궁 입구 점액에 영향을 주어서 정자가 통과하기 어렵게 만듭니다.

3) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.3명의 피임실패율을 보입니다.

4) 사용방법

- 3개월마다 피하 주사로 맞도록 합니다.

- 첫 투여는 월경 시작 5일 이내에 하여야 합니다.

- 투여 예정 날짜를 지키지 못하는 경우, 2주 이내에 투여하여야 합니다.

- 골밀도가 감소할 수 있어 2년 이상 사용하지 않습니다.

5) 장점

- 수유하는 여성에서 모유의 양이 증가할 수 있습니다.

- 자궁 내막암 발생 감소 효과가 있습니다.

6) 단점

- 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

- 두통, 체중 증가 등이 드물게 있을 수 있습니다.

- 골밀도가 감소할 수 있습니다.

4. 콘돔

1) 종류

가장 많이 판매되는 콘돔은 라텍스 콘돔입니다. 라텍스 알레르기가 있는 경우, 폴리우레탄 콘돔을 사용할 수 있습니다. 폴리우레탄 콘돔은 라텍스 콘돔에 비해 좀 더 잘 찢어진다고 알려져 있습니다. 양가죽 콘돔은 국내에서 구할 수 없으며, 1% 미만에서 사용됩니다. 양가죽 콘돔은 HIV(인간 면역 결핍 바이러스)와 성매개 감염병을 예방할 수 없습니다.

2) 효과 

완벽하게 사용하는 경우 (정확하고 일관된 방법으로) 피임 실패율은 2% 입니다. 부정확하게 사용하게 되면 피임 실패율은 15%에 달합니다.

3) 사용방법

① 반드시 성관계 전에 착용하여야 합니다.

② 콘돔 앞부분 (돌출된 부분)을 누르면서 삽입합니다.

③ 성관계가 여러 번 있는 경우, 매번 새 콘돔을 사용하여야 합니다.

④ 사정 후 발기된 상태에서 제거합니다.

⑤ 제거할 때에는 아랫부분을 잡아서 흘러나오지 않도록 합니다.

⑥ 윤활제를 사용하는 경우, 수용성 제제를 사용합니다. 바셀린과 같은 지용성 제제를 사용하는 경우 라텍스 콘돔이 약해질 수 있습니다.

4) 장점

① 쉽게 구할 수 있습니다.

② HIV(인간 면역 결핍 바이러스)와 성매개 감염병을 예방할 수 있습니다.

5) 단점

① 콘돔 사용시 민감도가 감소한다고 호소하는 경우가 있으나, 객관적 연구 자료는 없습니다.

5. 난관 결찰술

- 여성의 영구적 불임시술

1) 방법

① 정자와 난자가 수정을 하는 곳인 난관을 묶어서 수정을 불가능하게 합니다. 난관의 일부를 잘라내기도 하고, 링을 끼우거나 묶을 수 있습니다.

② 제왕절개 수술 중 시행할 수 있습니다. 또는 배꼽에 구멍을 뚫는 복강경 시술로 따로 시행할 수 있습니다.

2) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.5~0.7명의 피임실패율을 보입니다.

3) 장점 

- 영구적 피임 방법입니다.

4) 단점

- 복원이 쉽지 않은 수술입니다.

5) 주의사항

시행 전 전문가와 충분한 상의를 해야합니다.

② 시행 환자의 25%에서 다시 복원을 원합니다. 복원은 수술을 통해 시행합니다.

③ 복원이 어려운 경우 체외 수정 시술(시험관 아기 시술) 이 필요합니다.

6. 정관 절제술

- 남성의 영구적 불임 시술

1) 방법

① 비뇨기과 의사가 국소 마취 후 시행합니다.

② 정자의 통로인 정관을 잘라서 묶습니다.

2) 효과

- 1년간 100명의 여성에서 0.1~0.2명의 피임실패율을 보입니다.

3) 장점

- 영구적 피임 방법입니다.

4) 단점

① 복원율은 높게 잡아 70~80% 입니다.

② 복원율은 10년이 지나면 30%로 감소합니다.

③ 드물게 혈종이나 감염이 있을 수 있습니다.

5) 주의사항

① 영구적 피임 방법이므로 시행 전 전문가와 충분히 상의해야합니다. 

② 복원이 어려운 경우에는 고환에서 조직을 떼어내어 체외 수정 시술(시험관 아기 시술)을 시행합니다.

7. 응급 피임

성관계 후 임신을 예방하기 위해 시행하는 방법입니다. 1회성 피임 방법으로 콘돔이 찢어지거나, 성폭력 이후에도 고려할 수 있습니다.

1) 종류

① 고용량의 황체 호르몬만 함유한 경구 약제를 1회 복용합니다. 의사의 처방이 필요한 전문 의약품입니다. 한국에서 판매되는 약제는 2가지 성분입니다.

② 판매되고 있는 경구 피임제를 2회에 걸쳐 여러 알을 복용합니다. 복용량은 종류에 따라 다르므로 전문가와 상의하도록 합니다.

2) 작용 기전

① 배란을 방해하거나 억제합니다.

② 수정을 방해합니다.

③ 수정란의 착상을 방해하거나, 유산을 시키는 약제는 아닙니다.

3) 방법

① 고용량의 황체 호르몬 약제 중 한 가지는 72시간 이내, 다른 하나는 120시간 이내에 복용합니다.

② 판매되고 있는 경구 피임제를 복용하는 경우 72시간 이내 여러 알을 한번에 복용하여야 합니다. 12시간 후 한번 더 복용합니다. 복용량은 약제 종류마다 다르므로 복용 전 전문가와 상담이 필요합니다.

4) 효과

① 일찍 복용할수록 효과적이라는 보고가 많습니다.

② 황체 호르몬의 경우 임신 확률을 85% 감소시킬 수 있습니다.

③ 경구 피임제를 여러 알 복용하는 경우 임신 확률을 75% 감소시킬 수 있습니다.

5) 장점

① 성관계 후 피임할 수 있는 방법입니다. 그러나 여러 차례 사용하는 것을 권고하지 않습니다.

6) 단점

① 불규칙한 출혈을 경험할 수 있습니다.

② 위장 장애(메스꺼움, 구토)가 있을 수 있습니다. 특히 경구 피임제를 여러 알 복용하는 경우에 위장 장애가 더 심합니다.

③ 유방통, 두통이 있을 수 있습니다.

7) 주의사항

① 응급 피임은 1회성 피임 방법입니다. 향후 적절한 피임 방법을 선택하기 위해 반드시 전문가와 상의할 것을 권고합니다.

② 피임제 복용 3주 후 병원을 방문하도록 합니다.

③ 한 생리주기에 여러 번 사용하지 않아야 합니다.

④ 피임제 복용 후 1시간 이내에 구토한다면 다시 복용하여야 합니다.

병원을 방문해야 하는 경우

1. 복합경구피임제 

- 울렁거림, 구토 증상, 비정상 자궁출혈 등 부작용이 발생하거나 지속되어 일상생활에 불편을 주는 경우 

- 복통, 가슴 통증, 호흡 곤란, 심한 두통, 시야 장애, 갑자기 심한 다리 통증(혈전증 의심 증상) 등이 발생하는 경우 

- 단점, 금기증에 해당하는 질환이 새로 발생한 경우 

2. 피하이식제 

- 팔의 삽입 부위에서 만져지지 않거나, 위치가 달라진 경우에는 반드시 상담을 받아야 합니다. 

3. 콘돔 

- 성관계 중 콘돔이 찢어지거나 벗겨진 경우, 응급피임이 필요합니다. 성관계 후 72시간 이내, 늦어도 120시간 이내에 응급피임을 위해 병원을 방문해야 하며, 가능한 빨리 응급피임을 하는 것이 중요합니다. 

4. 자궁내장치 

- 삽입 후 비정상 자궁출혈(특히, 삽입 후 수개월 이내에 흔히 발생)이 있어 일상 생활에 불편함 을 느낄 경우 

- 골반통이 지속되거나 골반염이 의심되는 증상(예: 열, 아랫배 통증, 질분비물 증가 등)이 있는 경우 

참고문헌

1. 대한산부인과학회. (2021). 부인과학 여섯째판. 

2. 대한산부인과내분비학회. (2022). 부인과 내분비학 둘째판. 

3. 대한산부인과내분비학회 임상지침. (2024). 

4. 식품의약품안전처. (2016). 피임제 복약지도 매뉴얼. Speroff, L., et al. (2019). 

5. Speroff’s Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 9th Ed.