개요-정의

다태 임신이란 한 번에 둘 이상의 태아가 임신되는 것으로, 한 번에 두 태아가 임신이 되는 경우를 쌍태 임신(쌍둥이 임신), 한 번에 세 태아가 임신이 되는 경우를 삼태 임신(세쌍둥이 임신)이라 합니다.

개요-종류

1. 일란성 쌍태아

일란성 쌍태아는 하나의 난자와 하나의 정자가 수정된 수정란에서 발생하므로, 성별을 포함해 유전적으로 동일한 아이들이 태어납니다. 하지만 아주 드물게 돌연변이에 의해 유전적으로 다를 수도 있습니다.

2. 이란성 쌍태아

이란성 쌍태아는 두 개의 난자에 각각 다른 정자가 수정되어 생긴 두 개의 수정란에서 발생하므로 유전적으로 다릅니다.

개요-원인

일란성 쌍태아는 하나의 난자에 하나의 정자가 수정된 하나의 수정란에서 두 개의 배아로 나뉘어 발생하며, 이란성 쌍태아는 두 개의 난자가 각각 다른 정자와 수정되어 발생합니다.

개요-경과 및 예후

다태 임신은 산모나 태아에게 합병증이 잘 생길 수 있는 고위험 임신이기 때문에, 철저히 관리해야 합니다. 다태 임신이 고위험 임신인 이유는 단태 임신에 비해서 조산(임신 37주 이전의 분만) 위험이 매우 높으며, 임신중독증(자간전증), 임신성 당뇨도 흔하며, 태아 성장지연의 위험도 크기 때문입니다. 산모의 합병증을 예방하고 조기에 발견해 대처하며, 태아의 정상적인 성장을 확인하기 위해 정기적이고 철저한 산전관리가 필요합니다. 

개요-병태생리

다태 임신에서는 자연유산, 심한 입덧, 선천성 태아 기형, 조산, 태아 성장 지연, 양수과다, 임신성 당뇨, 신우신염, 임신중독증(자간전증), 전치태반, 태반 조기 박리, 태아 위치 이상, 탯줄 탈출증 등 단태 임신에 비해 더 많은 문제가 발생할 수 있습니다. 쌍태아간 수혈 증후군 등 다태 임신에서만 생길 수 있는 합병증도 있습니다.

역학 및 통계

자연적으로 생기는 쌍태 임신은 인종마다 다르지만 약 1% 전후이며, 삼태 임신은 1만 명에 1명 정도로 알려져 있습니다. 최근에는 불임 치료 목적으로 보조 생식술을 받는 산모가 많아져 다태 임신의 빈도도 늘고 있습니다. 2022년 출생 통계(통계청)에 의하면, 다태아 출생아 수는 2012년 15,600명에서 2022년 14,500명으로 큰 차이는 없으나, 전체 출생아 중 다태아 출생아가 차지하는 비율은 2012년 3.2%에서 2022년 5.8%로 급격히 증가했습니다.

일란성 쌍태 임신은 전체 출생의 1/250로 산모 나이, 임신 횟수, 혈통, 나라, 지역 등에 따라 큰 차이 없이 비교적 일정한 빈도로 발생합니다. 이란성 쌍태 임신은 인종, 산모 나이, 유전, 식이 습관, 분만력, 불임치료 등의 영향을 받을 수 있습니다. 이란성 쌍태 임신이 흔히 발생하는 경우는 불임치료를 위해 배란 유도제를 사용하거나, 보조생식술 시행 후 임신된 경우, 임신부가 이란성 쌍태아의 가족력이 있는 경우, 임신부의 나이가 35세 이상인 경우, 임신부가 특별한 인종 및 민족 배경을 가진 경우 등입니다. 아시아는 아프리카, 유럽 등에 비해 쌍태 임신의 발생 빈도가 낮은 편입니다.

증상

다태 임신에서 임신 중 생리적 변화는 단태 임신과 유사하나, 자궁 및 태아, 양수, 태반 등 임신 산물의 부피가 급격히 늘면서, 임신 중 발생하는 여러 증상들이 다태 임신에서 더 심하게 나타나는 경우가 많습니다. 즉, 배가 무거워지고 거동이 불편해지며, 호흡곤란이나 숨찬 증상이 발생하고, 허리와 골반 부위에 통증이 있으며, 소화가 잘 안 되고, 손발이 붓는 등의 증상들이 단태 임신에서보다 다태 임신에서 더 심하게 호소하는 경우가 많습니다. 

또한, 다태 임신에서 발생하는 합병증에 따른 다양한 증상들이 발생할 수 있습니다.  

진단 및 검사

다태 임신은 초음파로 쉽게 진단할 수 있는데, 임신낭 혹은 태아의 수로 결정합니다.

태아를 싸고 있는 막을 양막이라 하고, 양막을 싸고 있는 막을 융모막이라고 합니다. 이란성 쌍태 임신은 두 개의 수정란에서 두 개의 배아가 각각 형성되므로 이융모막 이양막 쌍태 임신이 됩니다. 반면 일란성 쌍태 임신은 한 개의 수정란에서 두 개의 배아로 나누어지는 시기에 따라 융모막과 양막의 갯수가 결정되므로, 이융모막 이양막, 단일융모막 이양막, 단일융모막 단일양막 쌍태 임신이 모두 가능합니다. 

임신 중에 일란성 쌍태 임신과 이란성 쌍태 임신을 정확히 알 수는 없으나, 다태 임신에서 임신의 예후와 위험도를 결정하는 것은 융모막과 양막의 개수이므로, 이를 임신 초기에 확인하는 것이 중요합니다. 초음파를 통해 임신 초기(임신 14주 이내)에 융모막과 양막의 개수를 확인하며 임신 중기 이후에는 구별이 어려울 수 있기 때문에, 다태 임신의 경우 임신 초기부터 병원을 방문해 산전 관리를 받는 것이 매우 중요합니다. 

치료

1. 산전 관리

다태 임신의 산전 관리는 산모와 태아에게 생길 수 있는 여러 가지 합병증을 예방하거나 조기에 발견하는 것에 초점을 둡니다. 다태 임신은 산모나 태아에게 합병증이 잘 생길 수 있는 고위험 임신이기 때문에 합병증을 조기에 발견하고 철저히 관리하는 것이 매우 중요합니다. 다태 임신이 고위험 임신인 이유는 단태 임신에 비해서 조산(임신 37주 이전의 분만)의 위험성이 매우 높으며, 임신중독증(자간전증), 임신성 당뇨도 흔하며, 태아 성장지연의 위험도 크기 때문입니다. 따라서 산모의 합병증을 예방하고, 조기에 발견해 처치하며, 태아의 정상적인 성장을 위해 정기적이고 철저한 산전관리가 필요합니다. 

산전 관리 간격으로 이융모막 쌍태 임신은 임신 28주까지 4주마다, 이후에는 2주마다 산전 진찰을 받는 것이 권장됩니다. 단일융모막 쌍태 임신은 특이적으로 발생할 수 있는 합병증을 확인하기 위해 임신 16주부터 2주 간격으로 철저한 산전관리를 받는 것이 권장됩니다. 

다태 임신에서는 태아 성장 지연의 위험이 비교적 높고 두 태아 간에 성장 차이가 있을 수 있어 주기적으로 초음파 검사를 시행합니다. 초음파 검사를 통해 태아의 예상 체중, 양수량, 혈관 저항 등 태아의 상태를 확인합니다. 또한 비수축검사나 생물학 계수 등의 검사를 시행해 태아의 건강을 확인할 수 있습니다. 또한, 임신중 고혈압(임신성 고혈압, 임신중독증 등) 발생도 증가하므로, 정기적으로 혈압을 측정해야 합니다. 

2. 다태 임신의 분만

다태 임신의 분만 방법을 결정하려면 다양한 요소를 고려해야 합니다. 기본적으로 태아의 위치, 임신 주수, 태아의 크기 등이 중요하고, 그 외에도 다양한 검사를 통해 수집된 모든 요소를 고려합니다.

3. 태아 감소술

삼태아 이상의 임신에서는 태아의 생존율이 급격히 감소하고 합병증 발생 가능성이 매우 커지므로, 태아의 수를 줄이는 태아 감소술을 시행하기도 합니다. 그러나, 태아 감소술 후 전체적으로 임신 예후가 향상되는지에 대해 아직까지 논란이 있고, 시술 합병증 및 윤리적인 문제가 제기되고 있기 때문에 태아 감소술 시행 여부는 전문가와 상의해 신중하게 결정해야 합니다.

자가 관리

다태 임신에서는 몸무게가 증가하는 정도가 단태 임신에 비해 다소 높은 편이며, 권장하는 몸무게 증가도 임신 전 체중이 정상인 경우에 단태 임신에서는 11.5-16 kg, 다태 임신에서는 16.8-24.5 kg입니다. 

다태 임신은 단태 임신에 비해 칼로리, 단백질, 미네랄, 비타민, 필수 지방산 등이 부족해지기 쉬우므로, 칼로리 및 각종 영양소를 더 많이 섭취해야 합니다. 다태 임신에서는 단태 임신에 비해 하루 40~45 kcal/kg의 칼로리가 더 필요하고, 철분은 단태 임신에서 필요한 용량(하루 30 mg)보다 2-3배 정도의 용량(하루 60~100 mg), 엽산은 하루 1 mg을 섭취하는 것이 권장됩니다.

정기 진찰

다태 임신의 산전 관리는 산모와 태아에게 생길 수 있는 여러 가지 합병증을 예방하거나 조기에 발견하는 것에 초점을 둡니다. 다태 임신은 산모나 태아에게 합병증이 잘 생길 수 있는 고위험 임신이기 때문에 철저히 관리해야 합니다. 다태 임신이 고위험 임신인 이유는 단태 임신에 비해서 조산(임신 37주 이전의 분만)의 위험성이 매우 높으며, 임신중독증(자간전증), 임신성 당뇨도 흔하며, 태아 성장지연의 위험도 크기 때문입니다. 따라서 산모의 합병증을 예방하고, 조기에 발견해 처치하며, 태아의 정상적인 성장을 위해 정기적이고 철저한 산전관리가 필요합니다. 

산전 관리 간격으로 이융모막 쌍태 임신은 임신 28주까지 4주마다 , 이후에는 2주마다 산전 진찰을 받는 것이 권장됩니다. 단일융모막 쌍태 임신은 특이적으로 발생할 수 있는 합병증을 확인하기 위해 임신 16주부터 2주 간격으로 철저한 산전관리를 받는 것이 권장됩니다.