개요-신고 대상 및 방법

- 신고범위: 환자, 의사환자

- 신고를 위한 진단기준

•환자: 공수병에 부합하는 임상 증상을 나타내면서 진단을 위한 검사 기준에 따라 감염병 병원체 감염이 확인된 사람

•의사환자: 임상 증상 및 역학적 연관성을 감안하여 공수병이 의심되나 진단을 위한 검사 기준에 부합하는 검사 결과가 없는 사람

- 진단을 위한 검사 기준

• 검체(타액, 목 피부 조직)에서 바이러스 분리

• 검체(혈액, 뇌척수액)에서 특이 항체 검출

• 검체(타액, 뇌조직)에서 특이 유전자 검출

- 환자나 의사환자로 판단되면 의료진은 24시간 이내에 관할 보건소에 신고해야 합니다.

개요-원인 및 감염경로

주요 감염 경로는 광견병에 걸린 동물이 사람을 물거나 할퀸 부위에 바이러스가 함유된 타액이 침투하는 것입니다.

그 외에도 광견병에 감염된 박쥐가 집단 서식하는 동굴 내에서 공기를 통한 감염, 감염된 동물의 타액 또는 조직을 다룰 때 타액이 점막, 상처에 묻어 전파되는 경우도 있습니다. 사람 간 전파는 각막, 간, 신장, 폐 이식 등을 통한 사례가 보고된 바 있습니다.

역학 및 통계

- 국외

• 남극 대륙을 제외한 전 세계에서 발생하지만 대부분 아시아와 아프리카의 농촌 지역에서 생기며 어린이 환자의 비중이 높습니다. 전 세계적으로 해마다 약 5만 5천명의 사망자가 발생합니다.

• 여행자의 공수병 발생률은 10만명 당 16~200명으로 추정됩니다.

- 국내

• 공수병

국내에서는 1963년과 1966년에 100건 내외가 보고되었습니다. 1984년 이후 발생 보고가 없다가 1999년 1명(경기), 2001년 1명(강원), 2002년 1명(강원), 2003년 2명(경기), 2004년 1명(경기)이 발생하여 모두 사망하였습니다. 2005년부터 현재까지는 발생 보고가 없습니다.

• 광견병

증상

잠복기는 평균 3~8주이나 아주 드물게 수 일 만에 발병하거나 수 년 후에야 발병하는 경우에 이르기까지 매우 다양합니다. 다친 정도나 부위에 따라서도 달라지는데, 머리에서 가까운 부위를 물리면 잠복기가 짧아집니다.

임상 증상으로 발병 초기에는 발열, 두통, 전신쇠약감, 불안감, 권태감, 물린 부위의 감각이상 등이 나타납니다. 발병 후기에는 불면증, 불안, 혼돈, 흥분, 부분적인 마비, 환청, 흥분, 타액, 땀, 눈물 등 체액 과다분비, 연하곤란, 물을 두려워하는 증상을 보입니다. 수일(평균 4일) 이내에 섬망, 경련, 혼미, 혼수에 이르며 호흡근 마비 또는 합병증으로 사망합니다. 합병증으로는 요붕증, 항이뇨호르몬 분비이상증후군(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH), 급성 호흡곤란 증후군, 부정맥, 위장관 출혈, 장 마비, 혈소판 감소 등이 발생할 수 있습니다.

진단 및 검사

진단을 위해 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.

- 뇌조직, 타액, 모낭조직, 뇌척수액 등의 검체에서 직접 바이러스를 분리

- 검체에서 형광항체법에 의한 바이러스 항원 검출 또는 중합효소연쇄반응법 등에 의한 바이러스 유전자 검출을 통해 바이러스를 확인

- 뇌척수액이나 혈청에서 항체를 검출

예방 및 예방접종

다음과 같이 사람과 동물에 대해 예방 조치를 취할 수 있습니다.

1. 사람

1) 예방접종 대상

• · 공수병 감염의 위험이 높은 수의사, 도축업자 및 동물 취급자

• · 광견병 바이러스를 취급하는 실험실 연구원

• · 휴전선 접경 지역 군인, 야생동물 구호단체 회원

• · 광견병 방역사업 담당 공무원 및 관련 업무 종사자

• · 적절한 의료시설이 없고 광견병의 발생이 높은 지역으로 해외여행을 떠나려는 사람 중 다음에 해당할 경우 예방접종이 권고됨

공수병 위험지역에 1개월 이상 체류 예정이며 현지에서의 즉각적인 의료 이용이 용이하지 않을 경우

공수병 위험지역에 1개월 이내로 체류 예정이기는 하나 현지에서의 활동 내용 상 공수병 바이러스에 노출될 가능성이 크고 즉각적인 교상 후 치료를 받기 어려운 경우

2) 예방접종 스케쥴

백신을 0일, 7일, 21일 또는 28일(총 3회)에 접종합니다.

2. 동물

1) 예방접종 대상

• · 3개월령 이상인 동물

• · 새로 구입한 가축

2) 광견병 예방법 해당 가축이 야생동물(너구리)과 접촉하지 않도록 잘 묶어 키우고, 야생동물이 출현하는 지역에서는 울타리 등 접근방지 시설을 설치합니다.

치료

공수병은 일단 발병한 후에는 특별한 치료방법이 없으며, 거의 대부분 동물에 의한 교상으로 전파됩니다. 따라서 교상 환자에 대한 적절한 치료가 매우 중요합니다. 우선 상처를 소독해야 하는데, 물린 직후 소독 비누(없을 경우 일반 비누)로 상처를 충분히 세척합니다. 필요한 경우에 항생제를 투여할 수 있습니다. 교상을 일으킨 동물의 종류, 상태, 정황, 지역 등에 따라 치료방침이 달라집니다.

광견병 동물에 교상당한 것이 확실한 경우, 위험 지역에서 동물(가축, 애완동물)에 교상당한 경우, 광견병 여부 판단이 불가능한 경우, 교상 동물이 도주한 경우에는 면역글로불린(human rabies immunoglobulin, HRIG)과 백신을 투여합니다. 동물을 10일간 관찰하여 광견병 증상이 없으면 투여하지 않거나, 투여를 중단할 수 있습니다. 면역력 여부에 따라 치료가 달라질 수 있습니다.

합병증

제대로 치료하지 않으면 보통 4일 이내 사망하며, 길게는 2주 정도 생존할 수 있습니다.

기계환기 등 집중적 호흡 보조 치료에 의해 생존율을 높일 수 있으나, 생존하더라도 항이뇨호르몬 이상에 의한 요붕증이나 항이뇨호르몬 분비이상증후군, 심장 부정맥, 위장관 출혈 혹은 마비, 성인성 호흡부전증 등 여러가지 후유증이 생길 수 있습니다. 회복되는 경우는 매우 드물고, 회복되더라도 매우 오랜 시간이 걸립니다.

참고문헌

2018년도 공수병 관리지침. 질병관리본부.

2020년도 인수공통감염병 관리 지침. 질병관리본부.